Название из современной медицины, которое разрешит недоумение наших пациентов, — это «ларингофарингеальный рефлюкс», сокращенно LPR. Это форма рефлюкса, несколько отличающаяся от привычной нам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (GERD). Если гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь вызывает преимущественно пищеводные симптомы, такие как изжога или кислая отрыжка, то при LPR желудочная кислота или содержимое желудка преодолевают пищевод и забрасываются в гортаноглотку, вызывая симптомы в горле и гортани. Главная особенность заключается в том, что этот рефлюкс бессимптомный. У многих пациентов отсутствуют классические проявления вроде изжоги или кислой отрыжки, поэтому они часто не догадываются о наличии у себя LPR и продолжают безуспешно бороться с дискомфортом в горле.
Механизм LPR таков. В пищеводе расположены нижний и верхний сфинктеры, предотвращающие обратный заброс содержимого желудка. Однако у пациентов с LPR зачастую ослаблена функция именно верхнего пищеводного сфинктера. Когда этот сфинктер смыкается недостаточно плотно, не только желудочная кислота, но и фермент пепсин, а также пары желудочной кислоты могут легко проникать в область глотки и гортани.
Слизистая оболочка гортаноглотки значительно чувствительнее к кислоте, чем слизистая оболочка пищевода. Поэтому даже от небольшого количества кислотных паров или пепсина она легко раздражается и воспаляется. Из-за этого возникают разнообразные проявления: хронический кашель, охриплость голоса, ощущение инородного тела в горле, изменение тембра, боль в горле, постоянное покашливание, частое прочищение горла, а при ухудшении состояния — дисфагия. Более того, прямое воздействие желудочной кислоты на гортань и голосовые связки способно провоцировать хроническое воспаление голосовых связок.
Диагностика также непроста. При осмотре пищевода через эндоскоп признаки эзофагита часто отсутствуют, и пациенты, услышав заключение «в пределах нормы», испытывают еще большее замешательство. Тем не менее LPR можно выявить по характерным изменениям слизистой с помощью суточной pH-метрии пищевода или ларингофарингоскопии.
Поскольку это состояние тесно связано с повседневными привычками, коррекция рациона и образа жизни выходит на первый план. Хроническое напряжение, нерегулярное питание, переедание и определенные продукты признаны главными факторами обострения, поэтому, следуя мудрости «Донъибогам», так важно приложить усилия для восстановления баланса во всем теле.
